| 参加するコースの選択： |
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レンブラントゴルフ倶楽部御殿場（静岡県御殿場市）
＊申込終了 |
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オリエンタルゴルフ倶楽部（兵庫県三木市）
＊受付終了 |
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JGMベルエアゴルフクラブ（群馬県高崎市）
＊受付終了 |
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オリエンタルゴルフ倶楽部（兵庫県三木市）
＊受付終了 |
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JGMベルエアゴルフクラブ（群馬県高崎市）
＊受付終了 |
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レンブラントゴルフ倶楽部御殿場（静岡県御殿場市）
＊受付終了 |
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オリエンタルゴルフ倶楽部（兵庫県三木市）
＊受付終了 |
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レンブラントゴルフ倶楽部御殿場（静岡県御殿場市）
＊受付終了（PAT受験送信可能） |
| 申込者氏名： |
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| 氏名ローマ字表記： |
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| 郵便番号： |
半角で（例：123-4567） |
住所：
アパート・マンション： |
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| 住所フリガナ： |
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| 自宅電話： |
半角で（例：045-000-0000） |
| FAX番号： |
半角で（例：045-000-0000） |
| 携帯電話番号： |
半角で（例：090-0000-0000） |
| E-mailアドレス： |
半角で（例：golf@xxxx.ne.jp） |
| 生年月日： |
西暦で入力（例：1978年3月15日） |
| 性別： |
選択願います。 |
| ゴルフ歴： |
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| オフィシャルハンデ： |
（所持者のみ） |
講習及び認定試験参加費 ￥285,000
【注】
| 1. |
住所にはフリガナを、氏名にはローマ字を記入してください。認定書（ライセンスカード）はローマ字表記されます。 |
| 2. |
年齢によって合格スコアが異なること、本人確認に必要とすることから、生年月日は必ず西暦で記入してください。 |
| 3. |
アマチュア資格の継続を希望する方は氏名欄に「アマチュア希望」と付記してください。 |
| 4. |
プロ・アマ部門とも会員資格を維持するには年会費として２１,０００円を納める必要があります。 |
| 5. |
受験料には講習、テキスト、登録費、グリーンフィー（練習ラウンドを含む）及び税金が含まれます。 |
| 6. |
申込みの受付けは実施３か月前からとなります。それ以前の申込みは受け付けることができませんので、ご注意下さい。 |
| 7. |
申込書を受理しますと、日程、受験料の納付、その他をお知らせする要項を実施日２か月前以降にお送りします。 |
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